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La dengue è una malattia infettiva trasmessa dalle zanzare, endemica nelle regioni tropicali umide. I casi più gravi provocano febbre emorragica, permeabilità vascolare, insufficienza epatica e possibile morte. La diagnosi differenziale della dengue comprende l'esame di eruzioni cutanee, febbre, segni di sanguinamento e permeabilità vascolare e analisi cliniche di campioni di sangue per esami emocromocitometrici completi, albumina e funzionalità epatica. Questo articolo esplora l'uso dei test di funzionalità epatica nella diagnosi della dengue.
Senso
La dengue è endemica nel sud-est asiatico, in Africa, nel Pacifico e nelle regioni tropicali delle Americhe. Ci sono tra i 50 ei 100 milioni di casi annuali di infezione in tutto il mondo, con diverse centinaia di migliaia che si manifestano come febbre emorragica dengue (DHF). La forma emorragica è fatale nel 5% dei pazienti. Tra i 100 ei 200 casi di dengue che si verificano negli Stati Uniti ogni anno sono associati a viaggiatori in aree endemiche.
Identificazione
I test di funzionalità epatica sono uno strumento per la diagnosi della dengue. I pazienti con febbre, sintomi simil-influenzali, mal di testa, dolore agli occhi ed eruzioni cutanee in aree endemiche per la dengue devono sottoporsi a un esame emocromocitometrico completo, compreso un test di funzionalità epatica. I medici dovrebbero anche considerare la malattia nei pazienti con una storia di viaggi recenti in regioni endemiche. L'esame obiettivo può rivelare un ingrossamento del fegato (2-4 cm sotto il margine costale), che si verifica più frequentemente nei casi gravi di sindrome da shock da dengue.
Occupazione
I test di funzionalità epatica misurano i livelli di bilirubina, ammoniaca ed enzimi presenti nei campioni di sangue dei pazienti. I risultati alti non sono specifici per la dengue; la sierologia e l'isolamento virale forniscono la conferma definitiva dell'infezione. La bilirubina è un prodotto della degradazione dell'emoglobina e fa sì che il pigmento sia distinto dalla bile epatica. Livelli aumentati di bilirubina non coniugata indicano una disfunzione epatica correlata a malattie o infezioni epatiche, piuttosto che ostruzione. Livelli aumentati di bilirubina possono presentarsi clinicamente come ittero. L'ittero è raramente presente nei pazienti con dengue. L'ammoniaca viene solitamente convertita in urea dal fegato prima dell'escrezione nelle urine. Livelli elevati indicano una funzionalità epatica compromessa. Anche l'aumento degli enzimi epatici, come l'aspartato aminotransferasi (AST), la fosfatasi alcalina (ALP) e la gamma-glutamil transferasi (GGT), indica insufficienza epatica. Risultati elevati dei test epatici possono indicare una serie di malattie e infezioni acute e croniche, tra cui cirrosi, mononucleosi, epatite e malattie cardiache. Per questo motivo, l'interpretazione dei risultati dovrebbe tenere conto del quadro clinico completo.
Caratteristiche
I pazienti affetti da dengue mostreranno risultati elevati sui test di funzionalità epatica. Questi test rilevano livelli elevati degli enzimi aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT) e gamma-glutamil-transpeptidasi (GGT) nella maggior parte dei pazienti con febbre dengue. Una piccola percentuale di individui con la condizione ha anche livelli elevati di bilirubina e fosfatasi alcalina. L'aumento di ALT e AST è generalmente da lieve a moderato nella maggior parte dei pazienti affetti da dengue, ma può essere più di una grandezza maggiore dei normali limiti superiori. I limiti più elevati sono spesso associati a manifestazioni emorragiche. I tassi di AST sono generalmente superiori ai tassi di AST. I livelli degli enzimi epatici di solito raggiungono il picco il giorno 9 della dengue e tornano ai limiti normali entro 2 settimane dall'insorgenza della malattia.
avvertimento
I risultati dei test di funzionalità epatica per la dengue non differiscono in modo significativo da quelli ottenuti per l'epatite B e C; anche la coinfezione è una possibilità concreta. Quando si considera la diagnosi di epatite virale in un paziente in una regione con dengue endemica, considerare la dengue come l'agente eziologico dei risultati dei test di funzionalità epatica elevata.
